Wie wird das Stadium bestimmt?
Die Stadieneinteilung beruht auf drei Kriterien:
- Größe des Tumors (T)
Bei einer Darmkrebserkrankung befinden sich die Krebszellen zunächst auf der Innenseite der Darmwand, der Schleimhaut oder Mukosa. Dann befallen sie nach und nach die folgenden Schichten. Bei diesen Schichten handelt es sich, von innen nach außen betrachtet, um die besagte Schleimhaut, die Submukosa, eine Muskelschicht und die Serosa. Durch die Ermittlung der Größe und Ausbreitungstiefe des Tumors erhält man Hinweise auf die Entwicklung der Krankheit. Je begrenzter und „oberflächlicher“ der Tumor ist, desto leichter lässt er sich behandeln.
- Fehlen oder Vorhandensein von Krebszellen in den Lymphknoten (N)
Die Krebszellen können den Darm verlassen und in die benachbarten Lymphknoten vordringen. Ob in den Lymphknoten Krebszellen vorhanden sind, wird mittels einer mikroskopischen Untersuchung festgestellt. Finden sich in den Lymphknoten keine Krebszellen, bedeutet das, dass die Krankheit sich noch im Frühstadium befindet und lokal begrenzt ist. Sind die Lymphknoten hingegen befallen, bedeutet das, dass die Krankheit begonnen hat, sich auszubreiten. Die Anzahl der befallenen Lymphknoten liefert Informationen über die Ausbreitung des Krebses. Je weniger Lymphknoten Krebszellen aufweisen, desto besser sind die Heilungschancen.
- Vorhandensein von Fernmetastasen (M)
Die Tumorzellen können in weitere Organe wie die Leber, die Lunge und das Bauchfell (Peritoneum) vordringen und dort Metastasen bilden. Ein metastasierter Krebs ist schwieriger zu behandeln.
Die TNM-Klassifikation
Anhand von Tumorgröße (T), Lymphknotenbefall (N steht für engl. node, Knoten) und Vorhandensein von Fernmetastasen (M) lässt sich die Erkrankung nach der TNM-Klassifikation einordnen.
Das Stadium eines Kolorektalkarzinoms zum Zeitpunkt der Diagnose wird normalerweise mit einer römischen Ziffer von 0 bis IV angegeben. Was diese fünf Stadien bedeuten, erfahren Sie im Folgenden.
Stadium 0: Tis N0 M0
- Tis: Der Tumor befindet sich in situ, was bedeutet, dass er sehr oberflächlich ist und noch nicht in die Submukosa vorgedrungen ist.
- N0: kein Befall der Lymphknoten
- M0: keine Fernmetastasen
Stadium I: T1 oder T2 N0 M0
T1 oder T2: Der Tumor hat sich
- in die zweite Schicht, die Submukosa (T1), oder
- bis in die Muskelschicht (T2) der Darmwand ausgebreitet.
N0: kein Befall der Lymphknoten
M0: keine Fernmetastasen
Stadium II:
- Stadium IIA: T3 N0 M0
- T3: Der Krebs erstreckt sich bis in die äußersten Schichten des Darms, jedoch noch nicht darüber hinaus.
- N0: kein Lymphknotenbefall
- M0: keine Fernmetastasen
- Stadium IIB: T4a N0 M0
- T4a: Der Tumor reicht über die Darmwand hinaus, hat sich jedoch noch nicht weiter in andere Gewebe oder Organe ausgebreitet.
- N0: kein Lymphknotenbefall
- M0: keine Fernmetastasen
- Stadium IIC T4b N0 M0
- T4b: Der Krebs reicht über die Darmwand hinaus und ist in andere Gewebe oder benachbarte Organe vorgedrungen.
- N0: kein Lymphknotenbefall
- M0: keine Fernmetastasen
Stadium III :
Stadium IIIA: T1/T2 N1/N1c M0 oder T1 N2a M0
T1/T2 N1/N1c M0
- T1 oder T2: Der Tumor reicht bis in die Submukosa (T1) oder die Muskelschicht (T2) der Darmwand.
- N1/N1c: Der Krebs hat ein bis drei benachbarte Lymphknoten befallen (N1) oder hat das Fettgewebe um die Lymphknoten herum erreicht, jedoch nicht die Lymphknoten selbst (N1c).
- M0: keine Fernmetastasen
T1 N2a M0
- T1: Der Tumor erstreckt sich bis in die Submukosa (T1).
- N2a: Er hat vier bis sechs benachbarte Lymphknoten befallen (N2a).
- M0: keine Fernmetastasen
Stade IIIB: T3/T4a N1/N1c M0 oder T2/T3 N2a M0 oder T1/T2 N2b M0
T3/T4a N1/N1c M0
- T3/T4a: Der Tumor hat die äußersten Schichten der Darmwand erreicht (T3) oder erstreckt sich bis in das viszerale Peritoneum (T4a), hat jedoch keine benachbarten Organe befallen.
- N1/N1c: Der Krebs hat ein bis drei benachbarte Lymphknoten befallen (N1) oder hat das Fettgewebe um die Lymphknoten herum erreicht, jedoch nicht die Lymphknoten selbst (N1c).
- M0: keine Fernmetastasen
T2/T3 N2a M0
- T2/T3: Der Krebs erstreckt sich bis in die Muskelschicht (T2) oder hat die äußersten Schichten des Kolons oder des Enddarms erreicht (T3).
- N2a: Der Krebs hat vier bis sechs benachbarte Lymphknoten befallen (N2a).
- M0: keine Fernmetastasen
T1/T2 N2b M0
- T1/T2: Der Tumor erstreckt sich bis in die Submukosa (T1) oder die Muskelschicht (T2) der Darmwand.
- N2b: Der Krebs hat sieben oder mehr Lymphknoten befallen.
- M0: keine Fernmetastasen
Stadium IIIC: T4a N2a M0 oder T3/T4a N2b M0 oder T4b N1/N2 M0
T4a N2a M0
- T4a: Der Tumor reicht über die Darmwand hinaus (bis in das viszerale Peritoneum), hat jedoch keine benachbarten Organe befallen.
- N2a: Der Krebs hat vier bis sechs benachbarte Lymphknoten befallen (N2a).
- M0: keine Fernmetastasen
T3/T4a N2b M0
- T3/T4a: Der Tumor erstreckt sich bis in die äußersten Schichten der Darmwand (T3) oder bis in das viszerale Peritoneum (T4a), hat jedoch keine benachbarten Organe befallen.
- N2b: Der Krebs hat sieben oder mehr Lymphknoten befallen.
- M0: keine Fernmetastasen
T4b N1/N2 M0
- Der Krebs reicht über die Darmwand hinaus bis an andere Gewebe oder benachbarte Organe heran oder hat sie infiltriert.
- Er hat mindesten einen benachbarten Lymphknoten oder das Fettgewebe um die Lymphknoten herum befallen (N1 oder N2).
- M0: keine Fernmetastasen
Stadium IV:
IVA: jede T jede N M1a
- T: Der Krebs kann sich durch die Darmwand entwickelt haben oder nicht (jede T).
- N: Er hat benachbarte Lymphknoten befallen oder nicht (jede N).
- M1a: Der Krebs hat ein entferntes Organ befallen (Leber oder Lunge) oder eine entfernte Gruppe von Lymphknoten, jedoch keine entfernten Bereiche des Bauchfells.
IVB: jede T jede N M1b
- T: Der Krebs kann sich durch die Darmwand entwickelt haben oder nicht (jede T).
- N: Er hat benachbarte Lymphknoten befallen oder nicht (jede N).
- M1b: Er hat mehr als ein entferntes Organ befallen (Leber und Lunge) oder eine entfernte Gruppe von Lymphknoten, jedoch keine entfernten Bereiche des Peritoneums.
IVC: jede T jede N M1c
- T: Der Krebs kann sich durch die Darmwand entwickelt haben oder nicht (jede T).
- N: Er hat benachbarte Lymphknoten befallen oder nicht (jede N).
- M1c: Der Krebs hat entfernte Bereich des Bauchfells erreicht, außerdem kann er entfernte Organe oder Lymphknoten erreicht haben oder nicht.
