Les types de mastectomies
Il existe deux types de mastectomies, en fonction de la manière dont l'opération est pratiquée et de la quantité de tissu enlevée.
- Mastectomie radicale (ou totale)
Lors de cette intervention, le chirurgien retire la totalité du sein, y compris le mamelon, l'aréole ainsi que le revêtement des muscles du thorax. Il laisse en place les ganglions lymphatiques, les nerfs et les muscles du thorax. La plupart des femmes, si elles sont hospitalisées, peuvent rentrer chez elles le lendemain.
- Mastectomie radicale modifiée
Lors d'une mastectomie radicale modifiée, le chirurgien enlève le sein, le mamelon et le revêtement des muscles du thorax (fascia pectoral). Les nerfs et les muscles sont aussi laissés en place. Par rapport à la mastectomie totale, ici, certains ganglions lymphatiques de l'aisselle sont retirés (ganglions axillaires) et analysés afin de savoir s'ils contiennent des cellules cancéreuses.
- Double mastectomie
Lorsque les deux seins sont enlevés, on parle de double mastectomie (ou mastectomie bilatérale). La double mastectomie réduit les risques de cancer du sein chez les femmes à très haut risque, comme celles qui présentent une mutation du gène BRCA. La plupart de ces mastectomies sont des mastectomies simples.
Qui devrait avoir une mastectomie ?
De nombreuses femmes atteintes de cancers à un stade précoce peuvent choisir entre une chirurgie conservatrice et une mastectomie.
Il se peut que votre instinct vous pousse à opter pour une mastectomie afin de "retirer tout le cancer le plus radicalement possible". Mais le fait est que, dans la plupart des cas, la mastectomie ne vous donne pas de meilleures chances de survie à long terme que la chirurgie conservatrice. Des études menées sur des milliers de femmes pendant plus de 20 ans montrent que lorsque la chirurgie conservatrice suivie d’une radiothérapie est faite, le résultat est le même que celui d'une mastectomie.
Bien que la plupart des femmes et leurs médecins préfèrent la chirurgie conservatrice (avec radiothérapie), il y a des situations où une mastectomie est susceptible d'être le meilleur choix.
Une mastectomie peut être recommandée si vous :
- ne pouvez pas avoir une radiothérapie ;
- préférez une chirurgie plus importante plutôt qu’une radiothérapie ;
- avez déjà eu une radiothérapie du sein dans le passé ;
- avez déjà subi une chirurgie conservatrice avec une ou plusieurs ré-excisions qui n'ont pas complètement éliminé le cancer ;
- avez deux ou plusieurs zones de cancer dans le même sein qui ne sont pas assez proches pour être enlevées ensemble sans trop modifier l'aspect du sein ;
- avez une tumeur de plus de cinq cm de diamètre, ou une tumeur importante par rapport à la taille de votre poitrine ;
- êtes enceinte et avez besoin d'une radiothérapie pendant la grossesse (risques pour le fœtus) ;
- avez une mutation génétique tel qu'une mutation du gène BRCA, qui pourrait augmenter vos risques d'avoir un deuxième cancer ;
- avez une grave maladie du tissu conjonctif telle que la sclérodermie ou le lupus, qui pourrait vous rendre particulièrement sensible aux effets secondaires de la radiothérapie ;
- avez un cancer du sein inflammatoire.
Pour les femmes qui craignent une récidive, il est important de comprendre que le fait de subir une mastectomie au lieu d'une chirurgie mammaire conservatrice avec une radiothérapie ne fait que réduire le risque de développer un deuxième cancer du sein dans le même sein. Cela ne diminue pas le risque de voir le cancer revenir dans d'autres parties du corps, y compris dans le sein opposé.
Chirurgie de reconstruction mammaire après une mastectomie
Après une mastectomie, une femme peut envisager de faire une reconstruction mammaire pour redonner au sein son apparence. La plupart des patientes ayant subi une mastectomie peuvent bénéficier d'une reconstruction. Elle peut être effectuée en même temps que la mastectomie ou un peu plus tard.
Si vous envisagez de recourir à une chirurgie reconstructive, il est bon d'en discuter avec votre chirurgien avant votre mastectomie. Cela permet de mieux planifier le traitement même si vous faites la reconstruction mammaire plus tard.
Certaines femmes choisissent de ne pas recourir à la chirurgie reconstructive. Le port d'une prothèse mammaire est une option pour les femmes qui souhaitent avoir le contour d'un sein sous leurs vêtements sans avoir à subir d'opération. Certaines femmes sont également à l'aise tel quel.
Effets secondaires de la mastectomie
Les effets secondaires de la mastectomie dépendent du type de mastectomie que vous avez eu (les opérations plus importantes ont tendance à avoir plus d'effets secondaires). Les effets secondaires peuvent comprendre :
- douleur ou sensibilité au niveau de l'opération ;
- gonflement au niveau de l'opération ;
- hématome ;
- accumulation de liquide clair dans la plaie (sérome) ;
- mouvement limité du bras ou de l'épaule ;
- engourdissement de la poitrine ou du haut du bras ;
- douleur neuropathique (parfois décrite comme une douleur brûlante ou lancinante) dans la paroi thoracique, l'aisselle et/ou le bras qui ne disparaît pas avec le temps. Elle est également appelée syndrome douloureux post-mastectomie (SDPM).
- si les ganglions lymphatiques axillaires sont également enlevés, d'autres effets secondaires tels que le lymphœdème peuvent se produire ;
- comme pour toutes les opérations, des saignements et des infections au niveau de la cicatrice sont également possibles.
Se remettre d'une mastectomie
En général, la durée d'hospitalisation est courte : 1 à 4 jours en général.
Le temps nécessaire pour se remettre de l'opération dépend du type de l’intervention pratiquée, et certaines femmes peuvent avoir besoin d'une aide à domicile. La plupart des femmes récupèrent bien chez elles et peuvent souvent reprendre leurs activités habituelles dans un délai d'environ quatre semaines. Le temps de récupération est plus long si une reconstruction mammaire a également été faite, et il peut passer des mois pour retrouver une activité complète après certaines procédures.
Demandez à votre équipe de soins comment prendre soin de votre incision et de votre bras. En général, vous et vos soignants recevrez des instructions concernant les soins à prodiguer après l'opération.
Questions à adresser à votre équipe soignante
- Comment prendre soin de la cicatrice et des pansements ?
- Comment prendre soin de votre drain, si vous en avez un (il s'agit d'un tube en plastique ou en caoutchouc qui sort de l’incision et qui recueille le liquide qui s'accumule au cours de la cicatrisation) ?
- Comment reconnaître les signes d'infection ?
- Consignes pour le bain et la douche après une opération
- Quand appeler le médecin ou l'infirmière ?
- Quand faut-il recommencer à utiliser son bras et quels exercices faire pour éviter les raideurs ?
- Quand pourrez-vous à nouveau porter un soutien-gorge ?
- Quand commencer à utiliser une prothèse et quel type utiliser ?
- Médicaments à prendre le cas échéant
- Toute restriction d'activité
- À quoi s'attendre en matière de sensations ou d'engourdissement des seins et des bras
- À quoi s'attendre en matière d'image corporelle
- Quand consulter votre médecin pour un rendez-vous de suivi ?
